Ретинопатия недоношенных детей

Ретинопатия (РН) – это тяжелое заболевание глаз, которое развивается преимущественно у глубоко недоношенных детей на фоне незрелой сетчатки и сопровождающееся изменениями в сетчатки и стекловидном теле.

Схематическое изображение глаза

                            

Риски  ретинопатии

  • Малый срок гестации.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Интенсивность и длительность ИВЛ, кислородотерапии.
  • Сопутствующая патология плода.

Развитие ретинопатии

  • Нормальное развитие сетчатки начинается с 16 недель гестации и завершается к 40 неделям.
  • До 16 недель у плода сетчатка не имеет сосудов.
  • Рост сосудов начинается от центра (от зрительного нерва) к периферии.
  • Чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами.
  • При осмотре недоношенного ребенка выявляются аваскулярные зоны, то есть зоны сетчатки без сосудов.

Проявление ретинопатии

  • При осмотре доктор определяет остановку нормального образования сосудов, прорастание их внутрь глаза и в стекловидное тело.
  • Неправильный рост сосудов вызывает неправильный рост молодой соединительной ткани и отслойку сетчатки.

Периоды ретинопатии

  1. Активный период (до 6 месяцев) - включает:
  • изменения артерий,
  • расширение вен,
  • извитость вен,
  • помутнение стекловидного тела,
  • кровоизлияния в стекловидное тело,
  • формирование отслойки сетчатки.
  1. Период обратного развития (от 6 месяцев до 1 года) – возможен на ранних стадиях активного периода до изменений в стекловидном теле.
  1. Рубцовый период (после 1 года) – может сопровождаться формированием миопии средней и высокой степени, разрывами и отслойкой сетчатки, развитием помутнения хрусталика, повышением внутриглазного давления, уменьшением глазных яблок.

Диагностика ретинопатии

  • Осмотр детей офтальмологом.
  • Осмотр проводится у детей с ПКВ 32 недели и старше.
  • Осматриваются дети сроком гестации менее 35 недель и весом менее 2000 г.
  • Периодичность осмотров определяет врач при первом и последующих осмотрах – как правило, 1 раз в 7-14 дней, некоторые дети требуют более частых осмотров – каждые 3 суток.
  • За 20 минут до осмотра детям закапывают препарат атропин для расширения зрачка.
  • Осмотр ребенка производится с использованием векорасширителя.

Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных детей развивается к 36-42 неделе развития (1-4 месяцам жизни), поэтому родители недоношенного ребёнка должны знать, что в этот период он должен быть осмотрен специалистом (окулистом, имеющим специальное оборудование и знающим о признаках активной ретинопатии).

Стадии ретинопатии недоношенных детей

                             

Стадии активной ретинопатии

1 стадия: появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки.

В эту стадию показано наблюдение доктора еженедельно.

Если стадия не прогрессирует, то после 38 недель наблюдение 1 раз в 14 дней.

Если не прогрессирует к 6 месяцам, наблюдается быстрый регресс.

2 стадия: на месте линии появляется вал – демаркационная линия.  На этой стадии продолжается динамическое наблюдение.

3 стадия: в области вала появляется пролиферация сосудов, уплотнение стекловидного тела. Сосуды сетчатки втягиваются в стекловидное тело и «тянут» на себя сетчатку – появляется риск ее отслойки.

4 стадия: частичная отслойка сетчатки за счет прорастания фиброзной ткани через стекловидное тело до хрусталика.

5 стадия: полная отслойка сетчатки, высокий риск развития глаукомы.

На 3, 4, 5 стадии обязательно лечение и регулярные осмотры!

Лечение ретинопатии

  1. Консервативное:

закапывание капель, назначаемых врачом-офтальмологом. Чаще всего это витаминные и гормональные препараты.

  1. Хирургическое:
  • Лазерная коагуляция.
  • Удаление стекловидного тела.
  • Введение блокаторов роста сосудов (авастин).
  • Если операция показана и не выполняется, то риск развития отслойки сетчатки возрастает на 90%.
  • Эффективность лазера колеблется от 50% до 80% в зависимости от стадии процесса.
  • В 70-80% случаев на 1-2 стадиях РН возможно самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.

Лечебные учреждения  Москвы, в которые вы можете обратиться по вопросам ретинопатии

  • ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России, г. Москва, ул.Садовая-Черногрязская, 14/19, тел.8 (495) 608-00-26.
  • ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», отделение неонатологии, неврологии и микрохирургии глаза для детей грудного возраста, тел. 8 (499) 236-62-76, отделение офтальмологии (микрохирургии глаза) тел.  8 (499) 236-54-50.
  • ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава РФ, офтальмологическое отделение, г. Москва, Ленинский проспект, 117, тел. 8 (495) 936-91-28, 8 (495) 936-93-28
  • ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям c пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения города Москвы", отделение патологии новорождённых и недоношенных детей, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38, тел. 8 (499) 730-98-45, (499) 730-98-45.
-->