Вскармливание недоношенных детей после выписки из стационара

Что вы можете сделать для того чтобы, ваш ребенок рос здоровым?

Прежде всего, обеспечить ему грудное вскармливание. Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые недоношенному новорожденному питательные вещества: белки, жиры и углеводы соответственно его сроку гестации в лучшем соотношении и в легко усваиваемой форме. Но это не только идеальное питание – у грудного молока есть еще одна важнейшая функция: оно защищает ребенка от инфекций, в том числе от некротического энтероколита, потому что с молоком он получает материнские антитела и другие биологически активные вещества. Таких компонентов нет и не может быть даже в самой лучшей искусственной смеси. На сегодняшний день в адаптированные молочные смеси удалось добавить только 40 биологически активных компонентов из 400, обнаруженных в грудном молоке.

                           

Грудное вскармливание для недоношенного ребенка после выписки из стационара

Свободное грудное вскармливание по требованию, рекомендуемое для здоровых доношенных новорожденных, не всегда может подойти для недоношенных младенцев. Обычно новорожденного выписывают домой, если его состояние удовлетворительно, он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, стабильно прибавляет в весе и достиг веса около 2000г, не имеет проблем со стулом и мочеиспусканием. Однако поведение недоношенных детей в отношении грудного вскармливания все еще недостаточно «зрелое». Они имеют склонность рано засыпать во время кормления, не всегда просыпаются, чтобы пососать грудь, и для того, чтобы высасывать достаточное количество молока, им может понадобиться накладка для соска и докармливание сцеженным молоком из бутылочки. Это незрелое пищевое поведение является нормальным для недоношенного младенца, и вам потребуется настойчивость и терпение в налаживании грудного вскармливания на протяжении первых 2-4 недель дома, соблюдения режима кормления, контроля прибавки веса.

Питание кормящей матери 

Питание должно быть полноценным и разнообразным, но без излишеств. Вегетарианство в период грудного вскармливания не приветствуется, так как лишает ребенка некоторых незаменимых аминокислот и животных жиров, столь важных для роста и развития незрелого мозга недоношенных младенцев.

Выработка молока увеличивает потребность в кальции, ее надо восполнять за счет творога, сыра, молока и кисломолочных продуктов. В ежедневном меню должны быть животные и растительные масла в соотношении 1:1, крупы и зерновые, мясо (оно восполняет дефицит железа), рыба, овощи, фрукты, кроме тех, которые имеют грубую клетчатку и повышают брожение (белокочанная капуста, сушеные бобовые - фасоль, горох, квашеные овощи). Все это способно провоцировать и усиливать у младенца кишечные колики. А пряные приправы, лук, чеснок портят столь притягательный для него запах материнской груди и материнского молока.

При наличии у матери и других членов семьи пищевой аллергии необходимо исключить причинные и близкие к ним аллергены, наиболее часто это бывают цитрусовые, мед, орехи, шоколад. И, конечно, полный запрет на алкоголь и курение. Питайтесь полноценно и разнообразно, и помните о принципе «Разумности и достаточности», то есть питайтесь разнообразно. Необоснованные запреты приводят к снижению выработки молока и недостаточности микроэлементов и витаминов. И в то же время безмерное потребление некоторых продуктов способно привести к срыву пищеварения и пищевой аллергии.

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ:

Чрезвычайно важно, чтобы питание кормящей матери было полностью сбалансированным, так как она нуждается в дополнительной энергии и пищевых веществах. Кормящей матери нужны высококачественные белки с повышенной питательной ценностью, жиры, обогащенные ненасыщенными жирными кислотами, витамины и микроэлементы, для этого, кормящей женщине необходимо правильно формировать свой рацион.

Принцип первый — разнообразие.

Питание кормящей женщины должно быть полноценным и разнообразным. Необходимо, чтобы ее рацион включал все основные группы продуктов: мясо и рыбу,  молочные продукты; яйца; хлеб и хлебобулочные изделия, крупы, макаронные изделия; растительные масла; сливочное масло; овощи, фрукты.

Мясо предпочтительно использовать различных видов: нежирные сорта говядины, свинины, кролик, белое мясо птицы (лучше отварное или в виде тефтелей и фрикаделек).

Рекомендуются нежирные сорта рыбы (судак, карп, треска, хек и др.); их также лучше употреблять в отварном виде не чаще 1—2 раз в неделю.

В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать:

с массой тела менее 1000г 4,0 — 4,5 г/кг белка в сутки,

с массой тела от 1000г до 1800г 3,5-4,0 г/кг белка в сутки.

Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки и около 10 — 14 г/кг углеводов.

                           

Для того, чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители».

Они восполняют существующий в молоке дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность использования обогатителей установит ваш врач.

Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Вскармливание недоношенных детей после выписки из стационара

Если ребёнок выписан из больницы с весом 2,5кг или более, ему скорее всего понадобится 2,5-3-часовой интервал между кормлениями днём и 3-4-часовой интервал ночью. В дальнейшем по мере роста он сам подскажет Вам изменения в режиме. Когда малыш сократит число ночных кормлений, это станет ещё одним доказательством того, что он развивается нормально. Главное, чего с самого начала следует избегать, так это попыток заставить ребёнка съесть больше, чем он хочет. Иногда мамам кажется, что малыш будет быстрее набирать вес, если выпьет больше молока. А чем больше он поправится, тем будет здоровее. Однако сопротивляемость организма инфекциям никак не связана с полнотой. Это уже давно доказано педиатрами, кроме того, не забывайте, что у Вашего малыша есть естественный аппетит, его организм развивается по индивидуальному графику и сам знает, как и когда обеспечить необходимую скорость роста.

Если вы будете регулярно стремиться накормить ребёнка большим количеством молока, чем он сам хочет, вы лишите его аппетита и не ускорите, а наоборот, замедлите его рост. Отмена специализированных продуктов для вскармливания недоношенных и перевод детей на стандартные молочные смеси осуществляется постепенно. Тактика зависит от гестационного возраста ребенка при рождении и темпов его дальнейшего роста. В случае использования обогащенного грудного молока в питании детей, родившихся с массой тела более 1500г, ОГМ используют до 40 недель постконцептуального возраста или массы тела 3000г. Дети с массой тела при рождении менее 1500 г должны получать обогащенное грудное молоко до 52-х недель постконцептуального возраста. В случаях значительного отставания детей по массо-ростовым показателям возможно и более длительное их применение.

Длительность применения специализированных смесей для недоношенных детей зависит от количества содержащегося в них белка. В полном объеме смеси для недоношенных могут использоваться до достижения ребенком массы 2500 г. Дети, не достигшие 40 недель постконцептуального возраста, переводятся на смеси, предназначенные для недоношенных детей после выписки из стационара. Затем постепенно начинается введение стандартной молочной смеси, при этом специализированный продукт не вытесняется полностью из рациона недоношенного ребенка, а сохраняется в объеме 30%. Длительность комбинированного использования смесей зависит от гестационного возраста ребенка. В объеме 1-2 кормлений специализированная смесь для недоношенных сохраняется в рационе до 9-10 месячного возраста.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Введение прикорма ранее 4-х месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее введение, особенно при грудном вскармливании, также непозволительно, поскольку запас минеральных веществ и витаминов у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения 7-8 месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или применением молочных смесей. 

Расширение рациона питания осуществляется за счет введения фруктового, овощного пюре или каши. При наличии срыгивания, гипотрофии, железодефицитной анемии и неустойчивом стуле предпочтительно в качестве первого прикорма использовать кашу. У детей с запорами, а также при достаточной скорости роста используют овощное или фруктовое пюре. 

Предпочтение следует отдавать продуктам детского питания промышленного производства, так как при их приготовлении используется проверенное, сертифицированное сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую возрасту степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Из каш первыми назначают безглютеновые: гречневую, кукурузную безмолочные каши, не содержащие каких-либо добавок. Они разводятся грудным молоком или теми молочными смесями, которые получает ребенок.

При тенденции к развитию или наличии железодефицитной анемии с 5,5-6 месяцев можно вводить мясо. Творог назначают после 6 месяцев. Соки целесообразно вводить позднее, после 6 месяцев, поскольку при раннем назначении они могут провоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции. К тому же их пищевая ценность невелика.

СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ

Месяцы

(паспортный возраст)

5,5

6

7

8

 

9

10

11

 

Боль

ше

12

Овощное пюре

В обеденные часы, начинаем с 1/2 чайной ложки с наращиванием объема одного кормления (120- 150 мл)  в течение одной недели.

Кабачок, картофель, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь.

Каша

 

В утренние часы (завтрак), начинаем с безглютеновой безмолочной каши (гречневая, рисовая, кукурузная),                            не содержащей каких- либо добавок ( фруктов, сахара),

разводим грудным молоком или смесью, которую ест ребенок. Начинаем с 1/2 чайной ложки, в течение недели довести до объема одного кормления (150-200 мл)

Фруктовое пюре

 

В полдник, начинаем с 1/2 чайной ложки,

довести до 100 мл в течение 7 дней.                            Яблоко, груша.                                                                          Если малыш – аллергик, то введение фруктов в его рацион лучше отложить до 10 месяцев. Гипоаллергенными считаются зеленые яблоки и груши.                                                                               Средняя аллергенность у персика, бананов, чернослива.

Мясо

Кролик, индейка, телятина, свинина.                             Начинаем с 1/2 чайной ложки, доводим до 80 г                 Добавляем в  обед к овощному пюре.                                   При наличии анемии мясо можно начинать вводить с 5,5 -6 месяцев.

Творог

 

С 1/2 чайной ложки до 50 гр.,

добавляем в полдник к фруктовому пюре.

Соки

 

В качестве дополнения к одному из кормлений. С половины чайной ложки,  до 60мл. К году максимальная доза может составлять 100 мл сока.                                                       Яблочный, грушевый, яблочно-грушевый, яблочно-абрикосовый и т.д.                                Каждый новый сок начинают давать с половины чайной ложечки, внимательно отслеживая реакцию ребенка. Не стоит вводить недоношенным раньше, т.к. может спровоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции. К тому же пищевая ценность их невелика.

Желток яичный

 

1 перепелиное в через день или

2 куриных в неделю.

Начинаем с 1/4 желтка.

Печенье

 

Сушки, детское печенье.

Кисломолочные продукты

 

На ночь, до 150-180 мл.

Рыба

 

1 раз в неделю.

Цельное молоко

Не ранее, чем в 15 месяцев скоррегированного возраста

-->