Астма у ребенка: как происходит диагностика при постановке диагноза?

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний, которым страдают как дети, так и взрослые. Нередко оно развивается и у недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией и эпизодами бронхиальной обструкции в анамнезе. О диагностике бронхиальной астмы рассказывает Светлана Ивановна Мельник, заведующая детским пульмонологическим отделение СПБ НИИ Фтизиопульмонологии, ассистент кафедры педиатрии и детской кардиологии СЗГМУ им И.И. Мечникова.

Бронхиальная астма развивается по причине аллергического воспаления стенок дыхательных путей: движение воздуха затрудняется, возникает приступ удушья.  Симптомами астмы могут являться кашель, хрипы, одышка и чувство сдавленности в груди в любой комбинации.

Прежде чем решить, есть ли у человека астма, врач должен найти ответы на следующие вопросы:

• Есть ли в роду аллергики? Не обязательно с астмой, а, например, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, крапивницей и др. Степень тяжести и в каком возрасте аллергия возникала не важны.
• Есть ли у ребёнка собственные проявления аллергии? Кожа, нос и глаза – стоит учитывать все. 
• Есть ли рецидивирующая, то есть повторяющаяся обструкция?

Если на все пункты ответы положительные, с большой вероятностью, диагноз будет выставлен – достаточно собрать анамнез и посмотреть ребенка. Именно этого требуют нормативные документы детям до 6 лет. С 6 лет детей для обследования также направляю на ФВД – функцию внешнего дыхания и пробу с сальбутамолом. При этом, ФВД скорее не подтверждает, а позволяет исключить этот диагноз.

С другой стороны, как правило, врачи назначают много дополнительных обследований, чтобы исключить другие причины для обструкции – вирусные инфекции, проблемы с желудочно-кишечным трактом, почками, инородные тела, генетические болезни и так далее. Анализы – не самоцель, а лишь информация для врача, направляющая его путь. Это клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ. И более «специфические» анализы, такие как риноцитограмма, позволяющая оценить степень аллергического воспаления в дыхательных путях, аллергообследование (кожные пробы/кровь на аллергены), посев из зева и носа на флору. 

Осмотр ЛОР-врача необходим, чтобы аденоиды, полипы, гайморит не мешали достичь успеха в лечении. В процессе, когда врач видит контуры диагноза, приходит понимание необходимости дополнительного обследования.

Далее, когда диагноз установлен, врач даст рекомендации и назначит лечение. Исключение факторов, провоцирующих приступы астмы, может помочь уменьшить симптомы астмы (в частности, исключение аллергенов, аллергенспецифическая терапия (АСИТ). Лечение бронхиальной астмы включает в себя базисную терапию для контроля заболевания и симптоматическую, предназначенную для борьбы с приступами (ингаляционные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов), а также контроль параметров дыхания с помощью, например, домашнего пикфлоуметра – небольшого прибора, который позволяет измерить, насколько свободно воздух выходит из легких. 

*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.