Что такое пневмоторакс и почему иногда он возникает у новорожденных детей? Объясняет детский хирург Никита Степаненко

Пневмоторакс может возникнуть у новорожденных

• с незрелой легочной тканью, на фоне врожденной пневмонии и других заболеваний легких, например, респираторного дистресс-синдрома
• с синдромом аспирации мекония (меконий в момент рождения попадает в дыхательные пути и блокирует их)
• если для  лечения малышей применяют  ИВЛ или мешок амбу

То есть, если пневмоторакс и возникает у ребенка, то почти всегда это происходит еще в больнице, где врачи могут оказать необходимую помощь.

Какие симптомы у пневмоторакса?

Если ребенок находится на ИВЛ, симптомы могут быть невыраженные. Подозрение у врача может возникнуть, когда у ребенка усугубляется затрудненность дыхания, падает артериальное давление. Если ребенок дышит самостоятельно, клинические проявления очень выраженные: 

• дыхательная недостаточность
• асимметрия грудной клетки (с пораженной стороны грудная клетка более широкая)
• отсутствие проведения дыхания, кряхтящий звук на выдохе
• синюшная окраска губ (цианоз)
• перкуторно-коробочный звук при прослушивании легких (напоминает звук, возникающий при ударе по коробке или подушке)

Диагностика

Если у новорожденного появились выраженные проблемы с дыханием, врач сделает рентген, измерит уровень кислорода и углекислого газа в крови ребенка. И на основании этих данных поставит диагноз. 

Лечение

Новорожденным, у которых нет симптомов, хирургическое лечение не требуется, ребенка оставляют под наблюдением. Если симптомы выраженные, устанавливают дренаж – в полость между легкими и грудной клеткой вводят трубку, свободный конец трубки опускают в воду. Если повреждение сильное, есть разрыв легкого или бронха, врач может установить два дренажа – вверху и внизу полости. Это делается для того, чтобы сбросить скопившийся воздух.

Если воздух накапливается быстрее, чем сбрасывается, прибегают к активной аспирации –  к дренажу подключают отрицательное давление . 

Если же эти методы не эффективны, пневмоторакс не купируется, иногда врачи прибегают к крайним мерам: ушиванию дефекта легкого, трахеи, интубации неповрежденного легкого или временной установке окклюдера в бронх с предварительной бронхоскопией. Это дает время, чтобы легкое зажило, через 1,5-2 недели окклюдер убирают. Операции проводят прямо в кувезе.

Но обычно помогает дренаж. К операции прибегают крайне редко, когда не удается поддерживать дыхание никакими другими способами. 

Чем опасен пневмоторакс?

Малый пневмоторакс без выраженных симптомов обычно не представляет угрозы. Опасен напряженный пневмоторакс, который сопровождается сильными нарушениями дыхания и кровообращения. Напряженный пневмоторакс может вызвать не только смещение легкого с пораженной стороны, но и смещение легкого с противоположной стороны, сердца и крупных сосудов. Это жизнеугрожающая ситуация, которая требует экстренной помощи.

А может пневмоторакс возникнуть во взрослом возрасте?

Может. Например, при травме легкого или при разрыве булл — маленьких пузырьков в легких (образуются при буллезной болезни, которая долгое время может себя никак не проявлять). Такой пневмоторакс называют спонтанным.

В этом случае при ненапряженном пневмотораксе воздух могут откачать с помощью шприца (пункция плевральной полости) или установить дренаж.