Глазодвигательные нарушения у детей

Глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм) у детей являются одной из распространенных проблем в офтальмологии, приводящих к развитию амблиопии в ранний сенситивный период, косметическим дефектам и как следствие социальной депривации со стороны сверстников, что сказывается на их психологическом самочувствии и развитии, повышает опасность травматизма а в дальнейшем, приводит к ограничению в выборе профессии, вождению автомобиля.

Косоглазие и нистагм – это заболевания, требующие лечения, которое необходимо начинать как можно раньше, самостоятельно они пройти не могут, возникают обычно у детей 3-5-летнего возраста, но могут быть и врожденными. При глазодвигательных нарушениях постепенно происходит нарушение развития зрительных функций, особенно остроты зрения и даже их снижение, что выражается в появлении амблиопии, так называемый «ленивый глаз» – серьезное осложнение, при котором косящий глаз постепенно выключается из зрительного процесса.

Таким образом, косоглазие и нистагм не только косметическая проблема, но и причина серьезных функциональных нарушений зрительной системы, при которой нарушаются функции всех отделов зрительного анализатора — не развивается сетчатка, зрительные пути и зрительные центры коры головного мозга. Ребенок с глазодвигательными нарушениями не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ — не может уверенно оценивать пространственные соотношения предметов, их удаленность и положение в окружающем пространстве, а в некоторых случаях испытывать выраженный дискомфорт от двоения.

Кроме того, косоглазие может быть следствием другого, подчас очень серьёзного заболевания, как органа зрения, так и других систем организма.

Лечение глазодвигательных нарушений надо начинать как можно раньше, так как развитие зрительной системы ребенка (сенситивный период) наиболее активно происходит в раннем возрасте и окончательно завершается к 6-7 годам. Это наиболее пластичный возраст, когда на правильное формирование зрительной системы ребенка, возможно повлиять с максимальной эффективностью. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. У детей старшего возраста требуется гораздо большее время для улучшения зрительных функций и в ряде случаев не всегда удается добиться полного восстановления зрительных функций.

Способы лечения: До сих пор не существует достаточно эффективного терапевтического метода лечения. Важной причиной низкой эффективности восстановления бинокулярного зрения у больных с косоглазием являются методологические несовершенства отдельных и комплексных методов лечения. При лечении косоглазия необходим специальный комплект аппаратуры. Курсы лечения трудоемкие, требуют настойчивости и терпения со стороны пациента, медицинского персонала и родителей.

Более эффективно хирургическое лечение, которое сопровождается дачей наркоза и большой хирургической травмой, что требует поиск более эффективных способов терапевтического лечения косоглазия.

За рубежом в течение нескольких десятилетий с успехом используется ботулинический токсин для инъекций в мышцы глазного яблока, в качестве альтернативы хирургическому лечения косоглазия.

Применение данной методики лечения глазодвигательных нарушений у детей имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением:

• Меньшая травматичность
• Меньшая продолжительность нахождения пациента под наркозом, а в некоторых случаях и полное отсутствие такой необходимости
• Меньший реабилитационный период
• Возможность повторного введения
• Накопление положительного эффекта после каждого введения ботулотоксина

При необходимости возможность использования традиционных методов лечения

В нашей стране на базе НПЦ  спец. мед. помощи детям ботулинотерапия используется при лечении глазодвигательных нарушений у детей с 10-12 месяцев, благодаря своей малотравматичности и эффективности, что дает возможность развиваться зрительным функциям физиологично.

Мигель Дмитрий Владимирович

Врач-офтальмолог «Научно-практического центра специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗМ г.Москвы,

научный сотрудник РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

31.07.2018