Идем в детский сад и школу: как болеть реже?

«Болеют все дети, вопрос в том – как часто и насколько тяжело»

– Не нужно питать иллюзий, что ребенок может не болеть вообще. Мы, взрослые, тоже болеем – другого способа распознавать инфекцию и выживать наша иммунная система не придумала.

Если говорить про допустимую частоту, то она будет зависеть от возраста ребенка, его исходного состояния здоровья. Если ребенок болеет до 10-12 раз в год, это считается в пределах нормы. Вопрос в том, насколько тяжело он болеет. Легкий насморк  – это один разговор. А пневмония раз в месяц  – это совсем другой, и здесь требуется медицинское влияние, лечение для того, чтобы ребенок так не болел.

Универсальной таблетки, чтобы ребенок болел реже, не существует. НО есть всем известные элементарные гигиенические правила, которые помогают детям болеть реже. Это частое мытье рук с мылом, кашлевой этикет (учим кашлять ребенка в локоть), туалет носа изотоническими (солевыми) растворами, предназначенными для промывания носа,  после того, как ребенка привели домой из детского садика или школы. Вирус, попадая на слизистую носа, адаптируется и только спустя шесть часов начинает проникать в слизистую, вызывая вирусную инфекцию.

И еще дети обычно всегда встречают маму и папу после работы, бегут обнимать и целовать – попросите ребенка перед обнимашками дать вам пару минут, чтобы вымыть руки, нос, лицо. Это простое правило поможет не передать ребенку инфекцию, которая не представляет опасности для взрослых, но для малыша может быть проблемой. 

Важный момент – закаливание. Но начинать закаливаться лучше все-таки не в декабре, когда вы уже устали ходить на больничные, а летом и осенью. Занятия в бассейне также лучше начинать уже в августе-сентябре, чтобы у ребенка была возможность адаптироваться. Мы все живем в режиме цейтнота: из бассейна достали и побежали дальше еще на какую-нибудь секцию. Нет времени посидеть, отдохнуть, полностью согреться, высушиться. Поэтому начинаем сейчас, чтобы этот момент адаптировать.

«Недоношенных детей нужно вакцинировать в первую очередь»

– К счастью, часть инфекций, который ребенок встречает в школе или детском саду, вакциноуправляемы. Есть вакцины от пневмококковой инфекции, гемофильной, гриппа. Дополнительно к прививкам, которые есть в национальном календаре, можно сделать прививку от менингококковой инфекции, ветрянки. Это актуально не только для детей, но и для взрослых, потому что вакцинированные взрослые в семье создают как бы защитный кокон для малыша, дают время подрасти его иммунной системе. 

Многие мамы боятся вакцинироваться недоношенных детей. Но к этим детям как раз нужна бОльшая настороженность, их мы должны вакцинировать в первую очередь, чтобы защитить иммунную систему. Да, есть противопоказания, когда мы ребенка не прививаем (например, в острый период заболеваний) и даем человеку поправиться, но на самом деле реальных поводов для медотвода не так много.

Если у вас часто болеющий ребенок, не нужно выдерживать месяц после каждой болезни, чтобы вакцинироваться – случается светлый промежуток, проходит неделя после болезни – в этот момент вакцинируем. 

Также недоношенные маловесные дети, особенно те, кто был длительно зависим от кислорода, в возрасте до двух лет во многих регионах могут пройти иммунизацию от РС-инфекции, поражающей дыхательные пути. Это особенно актуально, если в семье есть старшие братья и сестры, посещающие детский сад и школу. 

В каком возрасте лучше идти в детский сад?

– С точки зрения иммунологии, все двухлетние дети (неважно, раньше срока они рождены или в срок), будут находиться в иммунологической яме – у них мало клеток, которые работают с инфекцией, так как происходит перестройка организма. Поэтому любой ребенок, который пошел в детский сад в 2 года болеть будет больше, чем тот, кто пошел в сад в 4 года. Поэтому 3-4 года более оптимальны для выхода в коллектив.

А может, ну его, этот сад – подрастет и сразу в школу? Если это единственный ребенок в семье, который контактировал только с мамой, папой и бабушкой, не ходил в сад, у него нет старших братьев и сестер, кто носил бы инфекцию домой, то пойдя в школу, он будет болеть чаще сверстников. 

Работают ли противовирусные?

– Если ребенок заболел ОРВИ совсем недавно или еще не заболел, но есть предпосылки – работают ли противовирусные и стоит ли их давать? Нет, не работают. Если мы не берем группу препаратов, которая целенаправленно работает против вируса гриппа (осельтамивир), а говорим о различных интерферонах, то это не работает. Да, психологически родителю комфортнее дать ребенку какую-то таблетку. Но по факту это не ускоряет выздоровление. 

Своевременное проветривание, прогулки, если состояние ребенка позволяет – вот на что стоит обратить внимание родителям. Конечно, если у сына или дочки температура 39, вы вряд ли пойдете с ним гулять, но если это 37-38, и ребенок дома ходит по потолку, почему бы не выйти с ним во двор? На свежем воздухе мы дышим глубже, легкие вентилируются лучше, и инфекция там не засиживается.

А наша привычка: заболел – окна задраили, теплую одежду надели и сиди своими микробами дыши. Этого делать не надо. Гуляйте, играйте, если ребенку хочется – это и жизнь облегчит, и выздоровление ускорит.

Если насморк переходит в кашель

– Нередко родители жалуются, что любой насморк у ребенка быстро переходит в кашель. Что нужно делать, чтобы этого не произошло? 

Давайте разберем насморк с нескольких сторон. С одной стороны, слизь при насморке может спускаться по задней стенке, и ребенок рефлекторно начинает откашливать, другого варианта у него нет. Если врач послушает в этот момент ребенка, он скажет, что в легких все чисто. То есть, проблема в носоглотке. У маленьких детей аденоиды достаточно большие по размерам. Они накапливают на себе жидкость, раздуваются, мы можем даже не видеть насморка у ребенка – просто будет отек и заложенность носа. Но по задней стенке эта слизь будет уходить, либо гулять и вызывать приступообразный кашель с позывами до рвоты. Если мы имеем дело с таким кашлем, наша задача – промыть носоглотку, чтобы убрать эту слизь, которая там есть. 

Для этого закапываем в нос сосудосуживающие капли или спрей в зависимости от возраста ребенка, даем 5-10 минут ему поработать, чтобы нос стал дышать – после этого закапываем солевой раствор таким образом, чтобы все стекло в рот. Только не используйте для промывания шприц – так мы можем создать избыточное давление, возникнет отит. Оптимальный вариант для промывания – физраствор в буфусах. 

То есть, если кашель начался, первое, что мы делаем, промываем нос так, чтобы стекло в рот и смотрим динамику – стал кашель меньше или не стал? Если это проблему решило, то дело не в легких, не в бронхах, и ничего добавлять не нужно – ни сиропы от кашля, ни ингаляции.

Если же каждый насморк приводят к такому кашлю, при которых доктор что-то слышит в легких, появляется бронхит, то наша задача совместно с врачом подобрать такой базис, чтобы сопли оставались соплями, а не переходили в бронхит, обструкцию или в другие легочные проблемы. Базисное лечение в каждом конкретном случае будет разниться, но это всегда это длительная терапия в несколько месяцев. 

Лечение кашля в остром периоде зависит от того, что врач слышит в легких в данный момент. Простой бронхит –  это одна ситуация. Обструктивный – другая. Кашель, связанный с трахеитом –  третье. Кашель, связанный с аденоидами – промывание, о котором я сказала.

Красные флаги при ОРВИ

– Даже при температуре 39 ребенок может быть активным,  и кроме условно красных щек, ничто не будет говорить нам о заболевании – в такой ситуации ребенку скорее всего ничего не угрожает. Поэтому мы снимаем с него лишние слои одежды, даем ребенку больше пить.

Если лежит с температурой, но как-то коммуницирует, выражает желания, смотрит мультик, скорее всего, острой ситуации тоже нет. 

А вот если ребенок лежит тряпочкой, никак не взаимодействует с окружающими, он вялый, сонливый, это повод обратить на него дополнительное внимание. 

Если появляется выраженная головная боль, рвота – это красный флаг и повод немедленно показать ребенка врачу.

Еще важный момент – реагирует ли ребенок на жаропонижающие. Если жаропонижающее не снижает температуру или снижает, но через 4 и менее часа она повышается повторно – это тоже повод срочно обратиться к врачу.

Если мы даем жаропонижающее, температура снижается и поднимается снова через 6-8 часов, при этом состояние ребенка в целом не страдает (он может хуже есть, но пьет, в промежутках между повышениями температуры активен)  – это течение заболевания. Если в промежутках между подъемами температуры не происходит улучшение его состояния, контакта с окружающими, еды, питья, игрушек, стоит насторожиться. 

Снижение температуры –  это не значит, что было 39, а стало 36 – такой резкий перепад это стресс для сосудов. Жаропонижающему нужно время, чтобы появился эффект: парацетамол сработает через час, нурофен через 1,5. И если через это время температура с 39 стала стала 38,5 или 38 – значит, препарат сработал.  Если перепад между температурами слишком большой, это повод уменьшить дозировку или сменить препарат с парацетамола на нурофен и наоборот. 

Как еще можно снизить температуру? С помощью физических методов охлаждения. разденьте ребенка до трусов, положите его под легкую простыню. Возьмите полотенце, смочите его теплой водой (не холодной! чтобы не вызвать спазм сосудов) и оберните вокруг шеи, заверните подмышки, в пах – через 30-40 минут можно заменить. 

Когда давать антибиотик?

– Давать/не давать антибиотик зависит от того, доказали мы бактериальную природу заболевания или нет. Три дня лихорадки –  это повод не антибиотиков дать, а сдать клинический анализ крови или СРВ и посмотреть, есть бактерии или нет. Если мы понимаем, что кровь вирусная – продолжаем наблюдательную тактику. 90% заболеваний антибиотиков не требуют.

*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Беседовала Алена Демина