Рассказывает врач-неонатолог, педиатр Ирина Игоревна Лавренюк
Лавренюк Ирина Игоревна – к.м.н., заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей №2, врач-неонатолог, педиатр, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ИНМФО ВолгГМУ.
Что такое РС-вирусная инфекция?
РС-вирусная инфекция – это острое вирусное заболевание, которое вызывает респираторно-синцитиальный вирус. Почти каждый ребенок инфицируется РС-вирусом в первые два года жизни.
Почему мы так мало слышим об РС-инфекции? Ответ прост: потому что для взрослых и детей старше 2-3 лет она не так опасна и протекает как обычная ОРВИ. У взрослых людей инфекция вызывает обычный ринит, ларингит, максимум – трахеобронхит. Обычно они проходят самостоятельно в течение 1-2 недель.
У маловесных, недоношенных детей, которые изначально имеют проблемы с бронхолегочной системой, бронхолегочную дисплазию, эта инфекция течет более злостно, поражая нижние отделы дыхательных путей. Вызывает бронхиолиты и пневмонии. РС-инфекция быстро поражает легочную ткань. Поэтому пневмония, вызванная этим вирусом, протекает очень тяжело.
При бронхиолите поражаются самые мелкие участки бронхов, возникает бронхобструктивный синдром, который сопровождается тяжелым кашлем. И получается, что вроде бы легочная ткань не повреждена, но ребенок не может выполнять дыхательную функцию в полном объеме. Помимо нарушения дыхательной функции, присоединяются и сопутствующие симптомы: выраженная интоксикация с лихорадкой, кто-то из детей становится очень вялым, кто-то чересчур возбужденным, нарушается аппетит, могут возникать повторные апноэ.
И вирусные пневмонии, и бронхиолиты очень часто приводят госпитализации. И, к сожалению, мы теряем до 5% детей, которые заболевают РС-вирусной инфекцией.
РС-вирус достаточно заразен. Бывают вспышки в инфекционных стационарах, в том числе, в патологии новорожденных. Передается воздушно-капельным или контактным путем. Поэтому маловесные, недоношенных детях требуют особой защиты. Но, к сожалению, они не могут выработать защиту против РС-вирусной инфекции самостоятельно.
Что такое иммунизация?
Ученые пытались создать вакцину против РС-вирусной инфекции, но сделать этого не получилось – инфекция не приводит к выработке стойких антител иммунитетом. Поэтому пошли по пути иммунопрофилактики. В чем разница? При вакцинации мы вводим инфекционный агент, против которого хотим выработать иммунитет. Грубо говоря, это усеченный благоприятный инфекционный процесс, в результате которого в организме образуются защитные антитела. При иммунопрофилактике организм получает антитела в уже готовом виде – при встрече с РС-вирусной инфекцией он может защититься этими антителами.
В чем минус такой защиты? Она имеет непродолжительный эффект. Антитела, которые мы вводим ребенку уже готовыми, в течение примерно 1-2 месяцев разрушаются. Поэтому нам приходится повторять иммунизацию 3-5 раз за эпидемический сезон, чтобы поддерживать титр антител в организме на эффективном уровне, и чтобы ребенок мог или воспользоваться.
Но есть и положительный момент. Пассивная иммунизация очень легко переносится ребенком. То есть мы не видим обычных местных реакций, покраснения, боли в месте инъекции, а также повышения температуры и плохого самочувствия.
Кому показана иммунопрофилактика?
Если мы откроем инструкцию к применению к препарату Синагис (паливизумаб), там достаточно широкие показания:
Если мы говорим о ребенке менее 29 недель гестации, то иммунизация таких детей проходит на первом году жизни – ребенок должен получить в эпидсезон не менее трех инъекций Синагис.
Детям более 29 недель гестации иммунизацию обычно проводят в первые шесть месяцев жизни, если они выпадают на эпидсезон.
Дети с БЛД должны получить иммунопрофилактику в течение 1 года жизни и на 2 году жизни в том случае, если за последние полгода был период обострения. Также если ребенок постоянно получает например, оксигенотерапию, эту группу также иммунизируют и на втором году жизни.
Существуют федеральные клинические рекомендации по профилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Здесь подробно расписано кому, зачем, с какими интервалами проводить иммунизацию. Эпидсезон продолжается с ноября по март включительно. И идеально, если ребенку будет выполнено 5 инъекций с интервалом в месяц ±5 дней.
Где семьи могут пройти иммунопрофилактику? И кто решает надо или не надо?
читайте в интервью с медицинским юристом Дианой Мустафиной-Бредихиной.
Также на сайте «Право на чудо» есть карта учреждений, где Синагис доступен в 2022 году.
*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Вы узнаете об особенностях кожи недоношенных детей и правилах ухода за ней