Нателла Суханова – врач «Национального медицинского исследовательского Центра Здоровья Детей» Министерства здравоохранения РФ, член ассоциации детских офтальмологов России, член Научного Комитета МЦПБА «Радужка», специалист по редким глазным заболеваниям.
Ответы на вопросы:
Здравствуйте! В Москве есть клиника, которая делает операции по исправлению косоглазия путем укола в глаз? Через месяц якобы мышцы начинают работать правильно и все исправляется. Это правда? Выскажите пожалуйста свое мнение на эту тему, какие минусы и плюсы, надолго ли сохранится эффект?
— Да, такие операции есть, это правда. В мышцу вводится препарат на основе ботулотоксина. Иногда операция проводится в несколько этапов, это зависит от типа косоглазия. Какие плюсы: исправляется косметический дефект. Срок действия бывает разный, это зависит от угла косоглазия — от 3 месяцев до нескольких лет. Возможно, операцию придется делать повторно.
Если вам рекомендуют данную хирургическую манипуляцию, не отказывайтесь от этого метода, т.к. он дает очень хорошие результаты, и осложнений практически не бывает. Что может быть: может не исправиться косоглазие, но это максимум.
Нашей дочке 3,5 месяца, врожденная колобома сетчатки зрительного нерва, левый глаз здоровый. Хотелось бы понять, что в наших силах, что можно сделать в раннем возрасте?
— Данную патологию можно поддерживать только симптоматически, чтобы она не привела к дальнейшим осложнениям. К сожалению, больше ничего сделать нельзя. А чтобы разобраться что это за колобома, в первую очередь нужно обратиться к генетику.
Расскажите пожалуйста подробно про частичную атрофию зрительных нервов.
— Частичная атрофия зрительных нервов может подразумевать очень много разных патологий зрительного нерва, поэтому с каждым ребенком необходимо работать индивидуально и разбираться.
Как часто нужно наблюдаться у офтальмолога недоношенным детям, если риск ретинопатии снят?
— Если риск ретинопатии снят, ребенка, который родился до 26 недели — наблюдают до года 1 раз в 3 месяца; рожденного до 31 недели — раз в месяц до 6 месяцев паспортного возраста, далее раз в 3 месяца; рожденного в 32 и более недели — наблюдение раз в полгода. Профилактические осмотры проводят в год жизни ребенка. Если патологий не выявлено далее — в 3 года, 5 лет и 7 лет перед школой.
У ребенка 1 года (10 месяцев корригированного возраста) зрачки разного размера. Как это лечится, если самостоятельно ситуация не исправляется?
— Нужно обратиться к офтальмологу, чтобы измерить рефракцию. Возможно у ребенка есть врожденная близорукость.
Можно ли исправить зрение без операции?
— В зависимости от того, какой диагноз. Если это спазм аккомодации, исправляется с помощью гимнастики — ежедневной, длительной.
Комплекс упражнений сегодня можно легко найти в Интернете. Самые популярные: упражнения близь-даль: мы тренируем хрусталик, наводя его то на близкое расстояние, то на дальнее. Например, всем известное упражнение «Метка на стекле». Вы рисуете на стекле черную точку диаметром 4-5 мм, садитесь напротив окна на расстоянии 30 см и смотрите на эту точку. Потом уводите взгляд на самый дальний объект, который вы видите в окне. Делать 1 раз в день по 15-20 повторений.
У моей недоношенной двойни отслойка сетчатки 3 степени. Сказали, надо ехать в Санкт-Петербург на операцию. Я не могу дозвониться в больницу. Не знаю, что делать.
— Я рекомендую не тянуть с этим. Дозвониться туда сложно. Если есть рекомендация, нужно ехать срочно, так как отслойка сетчатки чревата полной потерей зрения. На сайте больницы указано, как к ним попасть.
Какая терапия частичной атрофии зрительного нерва? Нужен ли «Ретиноламин»? Как часто?
— Частичная атрофия зрительного нерва не лечится. «Ретиноламин» в зависимости от данных осмотра.
Недоношенность 4 месяца, ангиопатия. Рекомендации?
— По рекомендациям доктора.
Как часто нужно наблюдаться у офтальмолога ребенку после трех лет? 28 недель, была атрофия зрительного нерва, ретинопатия агрессивная задняя.
— Один раз в 6 месяцев для контроля рефракции, проверки глазного дна и выполнения дообследования, чтобы ребенок мог адаптироваться к школе.
Имеется ли протокол лечения дакриоцистита до года? Сильно гноится глаз у дочки, офтальмологи (их было 3) назначили все, кроме капель «Витабакт». «Тобрекс», «Сигницеф» и «Окомистин». В итоге глаза у ребенка покрылись болячками. После таких экспериментов хотелось бы понять: детям до года при дакриоцистите почему врачи не назначают «Витабакт»? Именно он помог старшим детям.
«Витабакт» назначается детям с рождения. В данном случае, возможно, было присоединение вторичной инфекции, поэтому «Витабакт» бы не справился. Были назначены более серьезные препараты.
Периферическая хореодистрофия — что это?
— Периферическая хореодистрофия — это дистрофия сетчатки глаза, которая возникает вторично, например, после высокой близорукости, хирургических лазерных вмешательств.
У ребенка после болезни выскакивает халязион. Что делать? 1,9 года.
— Халязион требует местного лечения: противовоспалительного, антибактериального. И если он не рассасывается — хирургического. К появлению халязионов приводит снижение иммунитета —необходимо обратиться к педиатру, чтобы проверить иммунный статус.
Сын родился на 29 неделе, скоро нам год. Ретинопатия 1 стадии, регресс, находимся под наблюдением. Заметила, что редко косят глаза. Беспокоюсь, записались к офтальмологу.
— Да, обязательно нужно к офтальмологу на прием, т.к. скорее всего у ребенка появилась патология рефракции, что необходимо лечить с помощью ношения очков.
У нашей малышки зрачки разного размера, на улице днем одинаковые, при комнатном освещении разные. Что это может быть? Ребенку 3 месяца. Врач-офтальмолог в детской поликлинике не придала этому значения — сказала, что перерастет.
— Скорее всего ребенок предрасположен к близорукости, поэтому на широкий зрачок нужно проверить рефракцию, возможно это начало близорукости.
Была ретинопатия 2 стадии, ушли в регресс. Недавно заметила у ребенка зрачки разного размера. Куда бежать, что делать?
— Необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Диагноз ЧАЗН (частичная атрофия зрительного нерва) ставят при обычном осмотре или на специальном оборудовании?
— Впервые выявляется при осмотре глазного дна, далее назначаются зрительно вызванные потенциалы, в дальнейшем если необходимо — МРТ головного мозга.
Родились на 35-36 неделе, двойня. У девочки зрение +5, ребенку 5 месяцев. Сейчас ставят гиперметропию 3 степени, сказали есть склонность к косоглазию. Ждать до года? Можно ли избежать? Существуют ли методики лечения?
— Нет, уже сейчас необходимо назначать очки. Может быть проявится, может нет. Если есть дальнозоркость и недоношенность, необходимо повторно обращаться к офтальмологу. Для начала назначают очковую коррекцию, потом окклюзия и после 4 лет — лечение на синоптофоре.
Периферическая дистрофия сетчатки у недоношенных возникает при каких условиях?
— Дистрофия просто так не может возникнуть. Это следы от лазеркоагуляции, либо врожденная генетическая дистрофия.
Сделали лазерную коагуляцию, сейчас 8 месяцев. Диск бледный, ничем не лечится. Что капать, чтобы избежать ЧАЗН?
— Бледность диска говорит о том, что ребенок родился недоношенным, вам необходимо просто переждать этот момент, капли к сожалению никакие не помогают, и капель для профилактики ЧАЗН нет. Вам необходим сделать зрительно вызванные потенциалы и если по ним будет все нормально, вам не стоит беспокоиться.
Диагноз ЧАЗН не подтвержден. Вы говорите, что лечения нет. Нужно ли тогда подтверждение диагноза?
— Да, обязательно. Сделайте зрительно вызванные потенциалы — это очень доступный метод, который помогает доктору определить изменен зрительный нерв или нет.
Ребенку 9 месяцев, зрение +3 — это нормально по возрасту?
— Да, нормально.
Ребенок родился на 26 неделе, врач поставил 0 ст. ретинопатии. Но зрачки то увеличиваются, то уменьшаются. Нормально ли это?
— Это нормальная зрачковая реакция на свет.
Какое действие у капель «Дексаметазон» и «Эмоксипин»?
— «Дексаметазон» — это гормональный стероидный препарат. «Эмоксипин» улучшает кровообращение, питает сосудистую стенку. Применяются при ретинопатии, если есть группа риска и в активной фазе.
У меня под опекой пятеро деток, у двоих астигматизм. Как уверяют кровные родители, это приобретенное косоглазие. Может ли появиться диагноз на нервной почве на базе изъятия детей из семьи?
— Нет, астигматизм бывает двух видов: либо врожденный, либо приобретенный. Врожденный бывает обычно у маленьких детей, приобретенный — после травм или операций на глазах.
При осмотре сказали ЧАЗН под вопросом, посоветовали препарат для улучшения кровообращения. Как поступить в такой ситуации?
— Если только невролог назначил ноотропный препарат — тогда принимайте, офтальмолог не лечит такие диагнозы.
Ребенок родился на 25 неделе, сейчас 1,9. Диагноз поставили гиперметропия 1 степени обоих глаз с обратным сложным астигматизмом. Скажите пожалуйста, что это значит?
— Это значит, что у ребенка неправильное строение роговицы. Следовательно, ребенок видит плохо изображение, в более искривленном виде, и здесь необходима конечно очковая коррекция.
Обязательно ли ношение очков при астигматизме?
— Обязательно. Потому что при астигматизме человек видит искаженное изображение и вблизи и вдали. Очки корректируют изображение. Особенно детям необходимо носить, т.к. развивается центральная зона сетчатки , которая отвечает за четкое изображение. Если при астигматизме ребенок не будет носить очки, то к 6-летнему возрасту, когда сетчатка заканчивает свое развитие, может начаться амблиопия — это «ленивый глаз», который, к сожалению, после 6 лет ничем нельзя исправить.
Рождены на 29 неделе, сейчас 5 месяцев. Офтальмолог ставит ретинопатию. Сказал, на проверку в 6 месяцев. Если ухудшений не будет, то диагноз снимут. Как часто нужно будет проверять глазки, если диагноз снимут?
— Глаза нужно будет проверять 1 раз в 6 месяцев.
Про ретинопатию много приходит вопросов, поэтому расскажу подробнее. Ретинопатия является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей раннего возраста во всех развитых странах, в том числе и в России. Чем раньше родился ребенок, чем выше риск возникновения ретинопатии. Частота возникновения ретинопатии у детей с массой тела при рождении менее 1000 граммов достигает 90%. Недоношенные дети нуждаются в обязательном осмотре офтальмолога.
У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глазного дна и не завершен процесс формирования сетчатки. С рождения развитие сетчатки может идти двумя путями: нормальный рост, когда ретинопатия не возникает. И патологический — при котором происходит развитие ретинопатии.
Врач-офтальмолог с помощью современного офтальмологического оборудования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенных детей. Первый осмотр офтальмолога (у него обязательно должен быть сертификат по ретинопатии) проводится в 4-6 недель жизни ребенка.
На 1-2 стадиях ретинопатия может остановиться самостоятельно и не требовать никакого лечения — только лишь наблюдение.
Но если ретинопатия прогрессирует до 3 стадии, она сама не остановится — необходимо принимать меры, такие как лазерная коагуляция сетчатки — сроки определяет офтальмолог.
Если лечение не проводилось, или даже после проведенного лечения ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадии, при которых развивается отслойка сетчатки, это естественно приводит к снижению зрения, которое потом не восстанавливается. В этих случаях проводят хирургическое лечение — удаляются рубцы, которые формируются после отслойки сетчатки.
Через какое время после лазерной коагуляции сетчатки можно выкладывать ребенка на живот?
— В зависимости от картины на глазном дне. Если не будет признаков воспаления и сетчатка будет спокойная, можно будет выкладывать. Нужно спросить у врача, который проводил осмотр и оперировал.
Можно ли ребенку смотреть телевизор в 8 месяцев? Родился на 27 неделе, ретинопатия 1-2 степени, регресс.
— Конечно можно (смеется — прим. «Право на чудо»).
Оперированная врожденная стабилизированная глаукома обоих глаз, ЧАЗН обоих глаз. Сложный гипертрофический астигматизм обоих глаз. Окулист назначил «Тауфон» и лечение у невролога. А очки нужно носить?
— Если есть астигматизм, нарушение рефракции, конечно же обязательно нужно носить очки, чтобы ребенок не утрачивал остаточные функции зрения.
При осмотре сказали, что на одном глазу нерв бледный и отправили к неврологу. Это лечится?
— Возможно, это признаки анемии. Да. Этого ребенка совместно должны вести невролог и офтальмолог, исключить неврологию.
Ретинопатия 1 степени. В 5 месяцев поставили гиперметропический астигматизм, сказали пока наблюдать. Есть ли шанс что уйдет?
— Есть шанс до 3 лет. В зависимости от того, какой астигматизм, сколько диоптрий, до 3 лет он может уменьшиться. Необходимо наблюдение. Естественно, очки сейчас никто не подберет.
В выписке осмотра офтальмолога было указано «сосуды 1 зоны». Через неделю уже — «сосуды 1-2 зоны».
— Значит идет активная фаза, сосуды прорастают, необходимо очень тщательное наблюдение офтальмолога, чтобы это не привело к отслойке сетчатке в дальнейшем.
Родился 1100 граммов на 26 неделе. Поставили ретинопатию 1 степени. Через неделю оставили так же 1 степени. Какие могут быть прогнозы?
— При грамотном наблюдении офтальмолога и педиатра самые благоприятные. Чаще всего так и бывает.
— Если подтверждение диагноза ЧАЗН не предполагает дальнейшее лечение, зачем его подтверждать?
— Скорее всего есть патологии в головном мозге, нужно хотя бы понять на каком уровне идет проблема, чтобы поддержать зрение ребенка. Обязательно необходимо только подтвердить или исключить ЧАЗН.
Если лопнул сосудик на глазу, обязательно ли идти к врачу? В анамнезе ретинопатия 1 степени.
— Да, обязательно к офтальмологу, т.к. мы не знаем из-за чего произошло кровоизлияние.
Можно ли делать массаж и ЛФК после выписки? Рождены на 24 неделе, сейчас 32, ретинопатия 2 стадии, сказали будут наблюдать.
— Массаж делать категорически нельзя, это может спровоцировать дальнейший рост и активность сосудов и более серьезные осложнения. Когда делают массаж, сосуды становятся активны, в том числе в глазах — может появиться отек, а мы с ним боремся. Как только офтальмолог разрешит, вам можно будет делать массаж.
Как вы относитесь к измерению внутриглазного давления тонометром eye icare?
— Очень хорошо отношусь, в зависимости от толщины роговицы и патологии ребенка.
Как попасть к вам на прием?
— В Национальном медицинском исследовательском Центре Здоровья Детей мы ведем прием как недоношенных детей, так и детей с различными патологиями, такими как патология рефракции, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, редкие глазные заболевания детей, врожденная патология, ретинопатия недоношенных. Вся информация о том, как попасть к нам, есть на нашем сайте http://nczd.ru/. По ОМС большой очереди нет, максимум 1 неделя. Прием офтальмолога на платной основе стоит 2600 рублей, если пациент —гражданин РФ.
17.06.2019
Вы узнаете об особенностях кожи недоношенных детей и правилах ухода за ней