Реабилитация: правовые основы

Медицинская реабилитация законодательно имеет такое же значение, как профилактика, диагностика и лечение, т.е. является медицинской помощью. Поэтому организации, занимающиеся медицинской реабилитацией, должны иметь лицензию на этот вид деятельности.

1. Где могут проводить медицинскую реабилитацию?

Медицинскую реабилитацию могут оказывать как государственные, муниципальные учреждения, так и частные центры.

2. От чего зависит объем медицинской реабилитации?

В первую очередь медицинская реабилитация «привязана» к наличию заболевания или инвалидности, как следствие, ее объем при инвалидности может быть больше.

Так, объем реабилитации для инвалидов предусмотрен распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 № 2347-р (Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду)

3. Может ли медицинская реабилитация быть экстренной или внеплановой?

Нет, медицинская реабилитация может осуществляться только в плановой форме и в трех формах:

• амбулаторно;
• в дневном стационаре;
• стационарно.

4. Есть ли у медицинской реабилитации какие-то этапы?

Медицинская реабилитация может проходить в 3 этапа:

1. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций.
3. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания,

• при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации;
• физиотерапии;
• лечебной физкультуры;
• рефлексотерапии;
• мануальной терапии;
• психотерапии;
• медицинской психологии;
• кабинетах логопеда;  специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций.

5. Если у ребенка уже установлена инвалидность, какие наши действия?

В каждом регионе существуют органы социальной защиты, в которую может обратиться семья для разработки плана реабилитации ребенка. При этом возможны варианты:

• ребенку выдается направление на реабилитацию в то или иное государственное или муниципальное учреждение;
• если медицинская реабилитация может быть проведена только в негосударственном учреждении, семье будет выписана компенсация.

Указанный путь не исключает возможности оформить медицинскую реабилитацию у участкового врача-педиатра с получением соответствующих направлений.

6. Если инвалидности нет, куда идти?

1. К врачу-педиатру участковому, который определяет наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения медицинской реабилитации.
2. К лечащему врачу, чтобы документы были направлены на врачебную комиссию.

7. С чем идти на прием к врачу?

• Медицинская карта ребенка.
• Выписка из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований.

8. Как направляют на реабилитацию?

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях.

Пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях при:

• при полном обследовании;
• в случае отсутствия необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения;
• при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию;
• в случае отсутствия необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода со стороны среднего и младшего медицинского персонала.

В амбулаторных условиях врачи определяют наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определяют этап реабилитации (второй или третий), определяют медицинские организации для проведения медицинской реабилитации. При этом для уточнения методов и тактики медицинской реабилитации пациента могут направить на дополнительные консультации к иным врачам-специалистам.

Пациенты, нуждающиеся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функции в плановом порядке направляются в реабилитационные центры по профилю оказываемой помощи (второй этап медицинской реабилитации).

При направлении в реабилитационный центр пациент представляет направление на консультацию и госпитализацию, выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, бактериологических и других исследований, проведенного лечения, перспективы восстановления функций и целей проведения реабилитационных мероприятий.

Для пациентов, которые нуждаются в длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации, имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации утраченной функции, но не могут самостоятельно передвигаться, медицинская реабилитация по показаниям может быть осуществлена на дому выездной бригадой медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация в стационаре.

Для медицинской реабилитации, проводимой, направляются пациенты со значительными нарушениями функций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации.

В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, МР осуществляется на основе взаимодействия лечащего врача и:

• врачей-специалистов с врачами-физиотерапевтами,
• врачами по лечебной физкультуре,
• врачами-рефлексотерапевтами,
• врачами мануальной терапии,
• врачами-психотерапевтами,
• медицинскими психологами,
• логопедами,
• учителями-дефектологами
• и другими специалистами, работающими в области медицинской реабилитации.

Лечащий врач осуществляет следующие функции:

• определяет факторы риска и ограничивающие факторы для проведения реабилитационных мероприятий;
• осуществляет постоянное наблюдение за изменением состояния пациента и эффективностью проводимых реабилитационных мероприятий с соответствующей записью в истории болезни;
• организует реализацию индивидуальной программы реабилитации пациента на основании заключения специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады;
• осуществляет отбор и перевод пациентов в медицинские организации для продолжения проведения реабилитационных мероприятий.

9. Можно ли попасть на медицинскую реабилитацию сразу после выписки из медицинской организации?

Теоретически такая возможность у медицинских организаций есть, но если инвалидность не установлена, не каждая медицинская организация дает такие направления. Порядок должен быть установлен либо на уровне субъекта, либо на уровне медицинской организации. На уровне медицинской организации ребенок также может быть направлен на медико-социальную экспертизу.

10. Если ребенок-инвалид, возможна ли для него индивидуальная программа медицинской реабилитации?

Да, такие программы разрабатываются и выдаются федеральными бюро медико-социальной экспертизы, главными бюро медико-социальной экспертизы по субъектам и их филиалами — бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах. В программу включаются те мероприятия, которые перечислены в федеральном перечне. Ребенок попадает на медико-социальную экспертизу, в рамках которой проводится комплексная оценка ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационный потенциал на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.

10.1 Если мы недовольны решением бюро медико-социальной экспертизы, можно ли его обжаловать?

Да, в месячный срок со дня его вынесения на основании письменного заявления либо по месту его вынесения, либо в вышестоящее бюро.

11. Закон устанавливает ограничения по периодичности прохождения бесплатной медицинской реабилитации (по каждому этапу?). То есть, если в этом году ребёнок уже получил реабилитацию второго/третьего этапа, когда можно обратиться снова?

Закон не предусматривает ограничений по количеству медицинских реабилитаций. Есть ограничения, например, по высокотехнологичной медицинской помощи — если квоты закончились, то и на реабилитацию не отправят, что логично. Целесообразность реабилитации определяется врачами.

12. Можно ли получить направление в конкретный медицинский центр, учитывая пожелания родителей? Есть ли ограничение по выбору в зависимости от территории проживания (если семья проживает в одном регионе, а реабилитационный центр — в другом)?

Закон ограничений по месту жительства не предусматривает, такие вопросы надо решать в каждом конкретном случае. Если регион маленький и в нем нет необходимой материально-технической базы, то, как ребенок пройдет реабилитацию? Поэтому если будут отказывать, такие решения можно обжаловать.

Нормативная база:

1) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2) Федеральный закон от 24.07.1998 N 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации.

3) Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

4) Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 N 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».

5) Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

6) Приказ Минтруда России от 13.06.2017 N 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».

Если ребенок недоношен, но инвалидности нет, положена ли ему реабилитация в санаторно-курортных организациях?

–  Если ребенок недоношенный, у него есть определенная задержка развития, попросите у педиатра направление на реабилитацию. Не только инвалидам положено санаторно-курортное лечение. При наличии бронхолегочных проблем, например, не ставят каждому инвалидность, но направляют на санаторно-курортное лечение. Реабилитация возможна уже на этапе стационара, на этапе выхаживания ребенка.

 Диана Мустафина- Бредихина

юрист Российского общества неонатологов

17.04.2019