Ребенок плохо ест. Как наладить питание? Рассказывает д.м.н. Елена Соломоновна Кешишян

Для родителей недоношенных детей первых лет жизни каждый грамм прибавки веса является существенным. Родители, бабушки и дедушки круглые сутки думают об одном: как накормить их ребенка. Но часто такие дети едят мало, и никакие «танцы с бубнами» не спасают ситуацию. 

Как быть? И есть ли шанс, что спустя какое-то время ребенок станет есть лучше? Мы поговорили об этом с доктором медицинских наук, профессором, руководителем Центра коррекции развития детей Еленой Соломоновной Кешишян. 

Прямой эфир с Еленой Соломоновной состоялся 5 октября 2022 года, запись эфира доступна в нашей группе ВКонтакте.

Правильное, сбалансированное питание включает в себя углеводы, жиры, белки, витамины и минеральные вещества. Желательно, чтобы в детском рационе не было большого перекоса в сторону углеводов или одних белков. Не всякая прибавка массы является хорошей: если ребенок получил ее за счет большого количества углеводов, это не ведет к здоровью.

Важно оценивать не только массу тела и рост, но и прирост навыков, умений ребенка. Гармоничное развитие говорит о том, что для созревания мозга поступает достаточно питательных веществ.

О введении прикорма

Дети первого полугодия должны получать исключительно грудное молоко, если это возможно, или смеси – но в этом случае можно вводить прикормы раньше, если ребенок к этому готов. 

Когда родители вводят новые продукты, нужно решить: будут они готовить самостоятельно, или  будут использовать продукты промышленного производства, в банках. Потому что вкусовые ощущения у этих продуктов разные. 

Дальше мы формируем у ребенка стабильный рацион питания: утром завтрак, потом перекус, обед, полдник и ужин. Дети на первом году 1-2 раза должны кушать ночью, если они этого хотят. И в этом объеме должно быть все: углеводы в виде каши, жиры в виде добавления масла, белки в виде молочных продуктов или мяса, рыбы. И соответственно минералы и витамины, которые будут во всех этих продуктах плюс перекусы – фруктово-овощные пюре.

Перед началом и во время начала прикорма можно использовать ниблеры, проводить обучающие кормления, которые дадут ребенку много вкусовых ощущений, и по которым вы сможете понять его пристрастия. Ребенок – не робот. Что-то ему нравится больше, что-то меньше, и это не всегда совпадает с нашими представлениями о вкусах.

Что делать, если ребенок ест плохо?

Среди недоношенных детей часто встречается случаи, когда родители не могут дать ребенку тот объем, который необходим для роста и развития.

Бывает несколько сценариев:

1. Ребенок ест мало, но ест, и если проводить активное питание, то есть рассказывать сказки, использовать гаджеты, ребенок может съесть этот объем. И этот ребенок неплохо развивается и имеет среднюю прибавку массы. Да, обычные дети не требуют развлечения во время еды. Но в случае с ребенком, который ест очень мало, завлечение на еду является нормальным элементом ухода, чтобы ребенок съел максимально то, что он может съесть.
2. Второй вариант – ребенок ест крайне мало. Объем его питания даже сложно вычислить. Он ест 1 раз в день, и все уловки, которые предлагаются (например, увеличить промежуток между кормлениями), не работают. Родители пробуют не кормить ребенка 8 часов, но он так и не попросит есть. Но при этом ребенок, который ест так мало, сохраняет радостное отношение к жизни, сохраняет прибавку массы тела и гармоничность своего развития. 
3. И третий вариант – ребенок ест мало, прибавка его минимальна, настроение плохое, он раздражен, плачет, тяжело прирастает навыками. Такой ребенок требует обследования и понимания что с ним происходит. 

Во всех этих случаях нужно обратиться к врачу-педиатру, который ведет вашего ребенка. В этом возрасте важно, чтобы это был постоянный ведущий врач-педиатр, который видит развитие навыков. Без этого любые походы к гастроэнтерологу будут непродуктивны. 

Для родителей самое трудное – перестать искать болезнь, перестать находиться в постоянной тревоге, что вы что-то упускаете. Для этого и нужен врач. При этом ребенку нужно верить, понимать, что у него есть темперамент, свои предпочтения, он может лучше есть утром или вечером, в зависимости от того, сова он или жаворонок. Между прочим так же, как и его родители. Есть дети, которые едят только во сне – и это может быть патологией, а может быть нормой. Если ваш врач говорит, что ребенок здоров, он в хорошем настроении, не болеет, выполняет все что ему положено по его срокам, то остальное – это подбор питания с уважением к пристрастиям ребенка.

Важное правило – не кусочничать

Иногда сниженный аппетит может быть нормой для ребенка, т.к. объем желчи, который выделяет организм может быть снижена. От этого ребенок может не очень хотеть есть, и съедает небольшой объем. При этом он получает достаточно питательных веществ для роста и прибавки массы.

Когда ребенок плохо ест, то психологически все время хочется дать ему еду – половинку яблока, банан, печенье. Но если ферментов, желчи выделяется мало, важно придерживаться строгого режима кормления, не перекусывать между основными приемами пищи, чтобы переварить съеденное. Перерывы между кормлениями могут быть более длительными – это требует совместного обсуждения родителей и педиатра. 

Когда ребенок плохо ест, можно предлагать ему разные варианты – кашу, фрукты. Но все это не должно стоять на столе: перед ребенком ставят тарелку с одним блюдом, и если он это не ест, еду убирают, и тогда уже приносят следующую. 

Заставить ребенка есть силой невозможно, как и нас с вами. На вторую ложку его просто вырвет, и он вас оттолкнет.

В 90% эти состояния проходят

Это непростая задача  – вскармливание ребенка на первом году жизни, и очень непростая задача у родителей недоношенных детей. Но в 90% случаях эти состояния со временем проходят, и к трем годам неедящие дети начинают есть. 

Я желаю, чтобы в ваших семьях было спокойствие – и это, наверное, самое лучшее, что можно пожелать, чтобы вырастить здорового ребёнка. 

*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.