Ретинопатия недоношенных

После рождения изменяется кровообращение, ребенок начинает дышать, кровь насыщается большим количеством кислорода. Эти внеутробные условия могут неблагоприятно повлиять на развитие незрелых структур глаза. И в сетчатке глаза может начаться неправильный рост сосудов.

Это заболевание называется ретинопатия недоношенных («ретина» — сетчатка, «патия» — заболевание).

Воздействие окружающей среды на незрелые глаза может привести к такому осложнению, как ретинопатия недоношенных.  При ретинопатии происходит неправильный рост сосудов в сетчатке глаза ребенка.

Примерно у  7% детей, родившихся с весом менее 1250г, может развиться ретинопатия.  Нарушения зрения при ретинопатии могут быть как незначительными, так и тяжелыми, вплоть до развития слепоты. Причиной слепоты известного американского музыканта Стиви Уандера является ретинопатия недоношенных.

Ретинопатия недоношенных развивается в первые месяцы после рождения.

Первым признаком развития заболевания является неправильное разрастание сосудов сетчатки глаза, которые затем прорастают в стекловидное тело, что приводит к потере зрения.

Главной опасностью ретинопатии недоношенных является отслойка сетчатки, приводящая к необратимой потере зрения, поэтому очень важным является регулярное наблюдение ребенка.

Тяжелая ретинопатия лечится хирургически.

Очень важно сделать операцию вовремя, своевременно сделанная операция — это залог сохраненного зрения. Именно поэтому всем недоношенным детям в отделении реанимации в строго определенные сроки проводятся офтальмологические осмотры.

В настоящее время в нашей стране всем детям, родившимся на сроках беременности до 35 недели, рекомендовано наблюдение офтальмолога.

Первый осмотр для детей, родившихся в сроке 27-34 недели, проводится в возрасте 4-х недель; для детей, рожденных до 27 недель гестации, — на 31 неделе постконцептуального возраста. До этого момента изменения незаметны. Сроки последующих осмотров определяет офтальмолог. Если риск прогрессирования заболевания минимален, то консультация офтальмолога проводится каждые 2 недели. Если есть опасность прогрессирования ретинопатии, то осмотры проводятся каждую неделю, а при высоком риске — каждые 3 дня. Максимальная опасность развития заболевания приходится на срок 36-40 недель постконцептуального возраста. Перед осмотром офтальмолога ребенку закапывают специальные глазные капли для расширения зрачка.

В течении заболевания выделяют 5 стадий.

При 1-й и 2-й стадиях изменения незначительны и в 90% без всякого лечения они самостоятельно разрешаются. У небольшого числа детей развивается 3 стадия, при которой обратное развитие изменений возможно только в 50% случаев, при 4-ой стадии шансы составляют 25%, а при 5-ой – 10%.

Медикаментозного средства для терапии ретинопатии недоношенных до настоящего времени не придумано. Хотя такие исследования не прекращаются и в последнее время появляются публикации о начале испытания новых средств, которые останавливают рост сосудов. Однако в широкую практику они пока не внедрены.  Никакие препараты для закапывания в глаза для лечения ретинопатии недоношенных нигде в мире не применяются и не имеют доказанной эффективности. Основными элементами лечения являются профилактические осмотры окулиста через определенные промежутки времени и лазерокоагуляция в случае прогрессирования заболевания.

Наблюдение офтальмолога продолжается до того момента, когда будет установлено, что риск ретинопатии миновал или заболевание регрессировало. Обычно это происходит к 44 неделе постконцептуального возраста.

Благодаря  стандартным профилактическим осмотрам и возможности проведения лазерной коррекции, частота ретинопатии недоношенных в цивилизованных странах сведена к минимуму.

Крючко Дарья Сергеевна

Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи

ФГБУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 

Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».

Доктор медицинских наук.

19.01.2019