Уход после выписки

На что обратить внимание родителям в первые дни после выписки ребенка с выхаживания?

– Первые дни после выписки мы во врачебной среде называем периодом адаптации. Адаптации к новым условиям после стационара. Ведь там всегда обо всем можно было спросить медсестру  или дождаться визита доктора. Дома на подхвате никого нет, вы остаетесь один на один со своим собственным ребёнком. И постепенно учитесь чувствовать ребенка и понимать, что ему в данный момент необходимо. Когда он хочет есть, когда он мокренькией и ему прохладно или наоборот, когда он перегревается. Выстраивается режим питания и распорядок дня – в принципе, это взаимосвязанные вещи. 

Как кормить недоношенного ребенка?

– В советское время пропагандировали идею, что ребенка нужно кормить строго по времени, каждые три часа.  На самом деле, если ребенок недоношенный, то нет необходимости выжидать эти промежутки. Если он дает понять, что голоден через 2,5 часа или раньше, значит, нужно его покормить. Ребенок ведь не трамвай, который ходит по расписанию, и интервалы между кормлениями могут быть не всегда равными. Обычно мама кормит ребенка 7-9 раз в сутки, включая ночные кормления. 

Ночные кормления важны! Раньше тоже считалось, что мама и ребенок ночью должны отдыхать. Но ребенок еще очень мал, он не может 8-9 часов обходиться без молока, да и для маминой груди важно кормить ночью, чтобы не провоцировать застои молока, болезненный лактостаз. Обычно сколько ребенок высасывает молока из груди, столько молока прибывает к следующему кормлению. Со временем, в первые пару недель кормления, вырабатывается определенный ритм, который влияет на всю пищеварительную систему, работу кишечника. 

Как быть, если маме не удалось сохранить грудное молоко к моменту выписки?

– В таком случае, врачи подбирают ребенку смесь. Для недоношенных детей это смеси с приставкой pre. В чем их особенность? У недоношенных детей небольшой объем желудка, и наша задача – в этом ограниченном объеме дать как можно больше питательных веществ. Смеси с приставкой pre более калорийны, содержат больше белка, там особенный состав липидного жирового компонента – это значит, что часть жиров легче усваивается. Недоношенный ребенок не очень хорошо усваивает лактозу, и чем он меньше, тем больше у него проблем с этим. В смесях pre часть лактозы заменена на другие углеводы, которые также лучше усваиваются. Плюс в этих смесях большее содержание кальция, чтобы кости были крепкими. 

А если мы говорим про обогатители грудного молока, зачем они нужны?

– Обогатители также помогают недоношенному ребенку получать дополнительные калории и белки вместе с грудным молоком. Здесь мы ничего не нарушаем, не идем против природы, но обогащаем грудное молоко дополнительными элементами, чтобы ребенок лучше набирал вес, лучше развивался. Обогатитель должен при необходимости назначать врач.

Нужно ли дома иметь домашние весы и взвешивать ребенка?

– Я бы посоветовал не покупать весы, а на несколько месяцев взять их напрокат. Не нужно взвешивать ребенка после каждого кормления, но раз в день это можно делать. За сутки в среднем ребенок прибавляет 20 граммов, по 600 граммов в первые месяцы – это хорошая прибавка. Если не взвешивать ребенка, в принципе, тоже ничего не случится. Но раз в неделю лучше все-таки прибавку веса контролировать. В том числе для того, чтобы понять, все ли вы делаете правильно.

Нужно ли допаивать водой ребенка на грудном вскармливании?

– В грудном молоке содержание воды приближается к 90%. И, согласно международным рекомендациям, больше жидкости ребенку, вроде бы, не надо.  Но давайте посмотрим на нашу повседневную жизнь: во время отопительного сезона во многих квартирах чрезмерно сухой воздух и температура выше нормы. Поэтому я и многие мои коллеги придерживаемся мнения, что не надо ребенка вообще оставлять без возможности попить воды. Надо ему предлагать бутылочку с водой — сколько ему нужно, столько он высосет. Это немного компенсирует неполадки с внешней средой. 

Если речь идет об искусственном вскармливании, когда концентрация питательных веществ в смеси может быть немного выше, чем в грудном молоке, этот вопрос еще более актуальный. Если на искусственном вскармливании ребенок получает 70-80 мл смеси за кормление, считается, столько же дополнительно воды он должен получать за сутки. 

Когда стоит начинать гулять с ребенком после выписки?

– Прогулки для ребенка очень полезны. И главная рекомендация, которой я здесь придерживаюсь, прогулки должны быть комфортны для мамы. И если мама мерзнет на улице, значит, пора домой. Первые прогулки не должны быть слишком длинными — полчаса примерно, важно набраться опыта. Погуляли, пришли, смотрим ручки, ножки, спинку — тепленькие они или холодные, смотрим, как ведет себя ребенок. Хорошая прогулка в среднем занимает около часа, дети на улице обычно хорошо засыпают. Главное, чтобы было не очень шумно, не слишком много машин, но обычно даже наши московские дворы вполне подходят для прогулок.