Вакцинация от гепатита В – первая прививка, которую ребенок, рожденный доношенным, получает обычно еще в роддоме, в первые сутки жизни. Почему так рано? Нужна ли вакцинация недоношенному малышу и по каким схемам прививают от гепатита? На важные вопросы родителей отвечает педиатр, вакцинолог Видновского перинатального центра Дарья Андреевна Новикова.
– Дарья Андреевна, почему так рано детей вакцинируют от гепатита В?
– В основном это связано с тем, что при раннем заражении, если ребенок инфицируется на первом году жизни, гепатит В чаще всего переходит в тяжелую форму – в цирроз печени, итог которого – трансплантация. Поэтому и встает вопрос, чтобы привить ребенка как можно раньше.
– Но откуда новорожденный ребенок может взять гепатит В?
– Да, особых контактов у ребенка нет, особенно если это здоровый доношенный ребенок, и переливаний крови не планируется, все штатно и спокойно. Беременные женщины проходят неоднократные скрининги на гепатит В. Но проблема в том, что гепатит В развивается очень медленно от момента инфицирования до того как мы увидим какие-либо признаки или маркеры инфекции в крови. От 30 до 40% тестов на гепатит В могут быть ложноотрицательными. Получается, что взрослый человек может инфицироваться, и какое-то время этого не будет видно даже по анализам. В этом случае ребенок, проходя через родовые пути или рождаясь путем кесарева сечения, может быть инфицирован.
А поскольку такой вариант заражения сочетается с тем, что у маленьких детей развиваются тяжелые формы гепатита В, безопаснее ребенка привить как можно раньше. Потому что иммунитет от вакцинации вырабатывается быстрее, чем развивается заболевание.
При этом, гепатит В имеет очень высокую заразность, и при частом бытовом контакте заразиться тоже можно – даже если нет прямых контактов с кровью, ребенок в более старшем возрасте может схватить чужую зубную щетку, например. Иногда казуистика срабатывает, поэтому всем, кто живет с носителями гепатита В нужен очень крепкий иммунитет.
– В какие сроки проводится вакцинация против гепатита В?
– Если противопоказаний для вакцинации в первые часы жизни нет, то вакцинация против гепатита В проводится в первые сутки жизни. Если есть какие-то противопоказания, например, у доношенного ребенка могут быть временные транзиторные нарушения дыхания, вакцинацию проводят как только состояние стабилизируется.
Для недоношенных детей ситуация зависит от веса ребенка. Если вес 2 и более кг, ребенка прививают по стандартной схеме вакцинации (три введения 0-1-6, где 0 – первое введение вакцины, 1 – второе, которое проводят через месяц от первого, 6 – третье, через полгода от первого). Если вес менее 2 кг, чаще всего, врачи ждут, когда ребенок немного подрастет.
Однако, если мать не обследована на гепатит В или она является носителем гепатита В, ребенка, вне зависимости от его веса, прививают по экстренной схеме (четыре введения 0-1-2-12). При этом, ребенку с весом менее 2 кг первое введение вакцины проводят одновременно со специфическим иммуноглобулином (готовыми антителами) против гепатита В. Почему это делается? Малый вес у ребенка – это признак серьезной незрелости, и есть риск того, что ребенок не выработает защиту на вакцину. Именно поэтому детей с весом менее 2 кг из групп риска мы дополнительно страхуем, пытаясь искусственным путем обезвредить вирус, который мог попасть в организм в процессе родов.
Иммуноглобулин – пассивные антитела, которые могут защищать от вирусного гепатита В непродолжительное время – в течение нескольких месяцев они разрушаются, при этом никак не затрагивают иммунитет ребенка (т.е., в отличие от вакцинации, естественная долговременная защита не вырабатывается). Антитела выделяют из плазмы донора, который имеет иммунитет к гепатиту В, и их концентрат вводят человеку в случае контакта. Принцип такой же, что и с иммунизацией против РС-инфекции.
– Но если у детей с весом менее 2 кг может не выработаться иммунитет на вакцину, есть ли смысл вообще в первом раннем введении?
– Да, есть. Экстренная схема предполагает не 3 введения, а 4. Даже если на первую прививку не выработается иммунитет, будет еще 3 введения. Но при этом часть детей даже с весом менее 2 кг вырабатывают иммунитет — и поскольку это происходит, то вакцинацию все равно проводить рационально. Да, у части детей иммунитет не вырабатывается, поэтому мы их страхуем введением иммуноглобулина.
– Дети на первом году жизни часто болеют, из-за этого не всегда получается четко соблюдать схему вакцинации. Если сроки введения второй, третьей вакцины сдвигаются, это критично?
– Мы вводим очередную дозу тогда, когда у нас появляется возможность – т.е. купировано острое состояние, вылечили пневмонию, обострение БЛД. Если все этапы вакцинации проведены в течение хотя бы года, она дает хороший иммунитет и считается завершенной.
Первые введения вакцины проводят в сроки, близкие друг другу (месяц-два) – за счет этого мы достигаем максимальной выработки иммунитета в короткий срок. Но чтобы иммунитет продлился, стал длительным и стойким, нам нужно провести отложенную вакцинацию (через полгода от первого введения в случае со стандартной схемой вакцинации, через 5-12 месяцев – в случае с экстренной схемой) .
Если интервал между введениями растягивается сильно, мы имеем немного более слабый иммунитет в процессе вакцинации. Если на первое введение вырабатывается хороший, крепкий иммунитет, то со временем он угасает. Но остается память – мы можем не видеть в крови хорошего титра антител, но если сделаем очередное введение, то мы увидим всплеск – будет опять хорошая, мощная защита.
– Часто гепатит В идет в составе комбинированных вакцин – насколько они эффективны? И не перегружаем ли мы иммунитет, если делаем защиту от нескольких инфекций одновременно?
– Есть российская комбинированная вакцина с гепатитом В – Бубо®-Кок. Это цельноклеточный коклюш, дифтерия, столбняк и гепатит В. И есть импортная вакцина, включающая в себя гепатит В, а также компоненты против коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции и полиомиелита – Инфанрикс Гекса. По переносимости бесклеточный Инфанрикс Гекса легче, но при этом иммунитет против инфекций вырабатывается хороший и с российской, и с зарубежной вакциной. Я по мере возможности всегда рекомендую комбинированные вакцины, чтобы меньше раз колоть ребенка.
– На сколько хватает прививки от гепатита В? Нужно ли в старшем возрасте проводить ревакцинацию?
– Ревакцинация против гепатита В для людей не из групп риска (кто не работает в медицинских учреждениях с больными и кровью в лабораториях) не предусмотрена. Иммунитет стойкий, и считается, что он пожизненный. Людям из групп риска ревакцинация против гепатита В проводится раз в пять лет.
– А есть ли смысл спустя годы после вакцинации сдавать антитела к гепатиту В, чтобы посмотреть уровень защиты?
– Мы имеем права не видеть антитела в крови спустя много лет после вакцинации. Но если вакцинированный организм столкнется с инфекцией, иммунитет успеет вспомнить, что он когда-то имел опыт выработки иммунитета на гепатит В.
– То есть, лечить зубы, делать маникюр – это все безопасно, если в детском возрасте привились от гепатита В?
– Да. Но вакцинация против гепатита В была введена в национальный календарь только около 20 лет назад – тогда массово начали вакцинировать новорожденных. В начале нулевых были программы по догоняющей вакцинации подростков, но она затронула не всех. Поэтому у многих родителей моих пациентов, а они чуть старше 20 лет, нет иммунитета против гепатита В.
– Тогда если родители решат вакцинироваться от гепатита В параллельно с ребенком, по какой схеме будет проводиться вакцинация?
– По стандартной схеме 0-1-6. Если были ранее прививки и взрослый относится к группе риска, достаточно одной ревакцинации. Но если документально подтвержденных данных о сделанной ранее вакцинации нет, то такую ситуацию я бы рассмотрела как “непривитой человек” и прививала бы с нуля.
В следующей статье мы обсудим вакцинацию против гепатита А.
*Статья подготовлена с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Беседовала Алена Демина
Вы узнаете об особенностях кожи недоношенных детей и правилах ухода за ней