Вскармливание недоношенных детей

Организация вскармливания недоношенных детей заключается в своевременном и адекватном их обеспечении пищевыми веществами и энергией, начиная с первых дней жизни. Своевременно начатое и сбалансированное питание позволяет облегчить течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний.

Предпочтение отдается грудному вскармливанию.

Материнское молоко – уникальный продукт! Оно содержит все необходимые недоношенному ребенку питательные вещества — белки, жиры и углеводы соответственно его сроку гестации, в лучшем соотношении и в легко усваиваемой форме. Но это не только идеальное питание – у грудного молока есть еще одна важнейшая функция: грудное молоко защищает ребенка от инфекций, в том числе от некротического энтероколита, потому что с молоком он получает материнские антитела и другие биологически активные вещества. Таких компонентов нет, и не может быть даже в самой лучшей искусственной смеси. На сегодняшний день в адаптированные молочные смеси удалось добавить примерно только 40 биологически активных компонентов из 400, содержащихся в грудном молоке.

Трудности, возникающие при кормлении недоношенных детей вызваны определенными особенностями:

1. Отсутствие или снижение рефлексов сосания и глотания, особенно до 34-й недели гестации.
2. Снижение перистальтики кишечника, приводящее к вздутию живота.
3. Малый объем желудка и удлинение времени эвакуации его содержимого.
4. Снижение активности лактазы (фермента расщепляющего углеводы).
5. Низкое всасывание жиров из-за пониженной продукции желчных кислот и эмульгирования.
6. Внутриутробные запасы кальция, фосфора, белков, витаминов А, С, Е, микроэлементов и железа меньше, чем у доношенных.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются:

• Выбор способа кормления в зависимости от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации.
• Предпочтение отдается раннему началу питания независимо от выбранного способа (в течение первых 2-3-х часов после рождения ребенка и обязательно не позднее, чем через 6-8 часов; иногда в тяжелых случаях через 10-12 часов после рождения).
• Обязательное проведение «минимального» энтерального питания. «Минимальное» энтеральное питание очень часто сочетается с частичным парэнтеральным питанием, т.е. поступлением питательных веществ одновременно через зонд в желудок и внутривенно. При полном парентеральном питание введение питательных веществ производится только внутривенно, а зондовое питание отсутствует.
• Использование энтерального питания в максимально возможном объеме; расчет объема грудного молока/смеси производится с учетом физиологических потребностей недоношенного ребенка и тяжести состояния. В соответствии с международными рекомендациями недоношенные дети должны получать 3,8 — 3,0 г/кг/сут белка в сутки. Потребление более высоких содержаний белка приводит к выраженным метаболическим нарушениям. Установлено, что даже глубоко недоношенные дети достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизируют белок. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке. Наиболее оптимальным считается потребление недоношенными детьми 6-6,5 г/кг жира в сутки. Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепления, минуя лимфатическую систему. Предполагается, что недоношенные дети должны получать около 10 — 14 г/кг углеводов. Сниженная активность лактазы, составляющая на 28 — 34 неделях гестации 30% от ее уровня у зрелого новорожденного, затрудняет расщепление лактозы недоношенными детьми.
• Использование в питании недоношенных детей женского молока, которая родила преждевременно, не позволяет обеспечить адекватных темпов роста у глубоконедоношенных детей. Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при использовании «обогатителей» грудного молока. Фортификаторы – это белково-минеральные комплексы, которые добавляются в небольшое количество, сцеженное грудное молоко матери ребенка.
• При искусственном вскармливании использование только специализированных молочных смесей, предназначенных для недоношенных детей. Смеси для недоношенных детей — высококалорийные, с более высоким содержанием легкоусвояемого белка и углеводов, минералов и витаминов, необходимых для роста и развития недоношенного ребенка.

Способы вскармливания недоношенных детей.

• Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери на первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7-8 разовый режим кормления. При удовлетворительном состоянии ребенка возможно грудное вскармливание по требованию.
• Детям с массой тела 1500- 2000 г, находящихся в состоянии средней тяжести, проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания назначается зондовое кормление.
• Глубоко недоношенные новорожденные вскармливаются через зонд. Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии.

Этапы перехода от зондового вскармливания недоношенного ребенка к прикладыванию ребенка  к груди матери.

1 этап – зондовое вскармливание. Ребенок находится в кювезе или в кроватке с подогревом. Во время кормления через зонд ему дается пустышка, это способствует созреванию сосательного рефлекса.

2 этап – ребенка можно приложить к груди (метод «Кенгуру»). Ребенок лижет сосок – непитательное кормление.

3 этап – ребенок находится на зондовом кормлении, но одновременно прикладывают к груди или предлагают молоко через бутылочку.

4 этап – ребенок прикладывается к груди матери без дополнительных приспособлений.

Мархулия Хатуна Мурмановна

Врач-педиатр, неонатолог, к.м.н.

19.04.2019