Желтуха новорожденного: причины, лечение
Практически все новорожденные дети имеют ту или иную степень выраженности желтухи. Стоит ли родителям волноваться по этому поводу, и когда желтуху новорожденного действительно нужно лечить? Рассказывает врач неонатолог, педиатр, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Клинической больницы № 5 г. Волгограда, к.м.н. Ирина Игоревна Лавренюк.
Желтуха – это внешнее проявление повышенного уровня билирубина в крови. Билирубин – это продукт распада гемоглобина, имеющий желтый цвет. ⠀
Почему у новорожденных детей возникает желтуха?
— Красные клетки крови после рождения активно распадаются, содержащийся в них гемоглобин утилизируется, печень не успевает перерабатывать продукты обмена.
— Система печени, участвующая в обмене билирубина, незрелая.
— Уже переработанный билирубин активно всасывается из кишечника обратно в кровоток.
Таким образом, большая часть встречаемых желтух у доношенных детей – желтухи физиологические! НЕпатологическая желтуха не требует лечения, и проходит самостоятельно проходит по мере дозревания организма.
Чтобы понять, физиологическая или патологическая желтуха, нужно как минимум выполнить билитест, как максимум – сдать анализ на билирубин, его фракции и трансаминазы. Для доношенного ребенка билирубин менее 256 мкмоль/л не представляет опасности, терапии НЕ требует.
У недоношенных детей менее 35 недель гестации практически всегда повышение билирубина обусловлено нефизиологическими причинами. Надо отметить, что незрелый мозг торопыжки более чувствителен к желтухе. Вот почему для него опасны цифры выше 171 мкмоль/л, а не 256 как у доношенных малышей.
У недоношенных детей желтуха встречается чаще, более выражена и длительна по сравнению с доношенными детьми.
В некоторых случаях желтуха может задерживаться до 3-х месяцев. Часто это:
- маловесные дети с выраженной незрелостью
- на грудном вскармливании с большими весовыми прибавками
- дети кавказских и азиатских кровей
В этих случаях важна динамика, общее состояние ребенка, как он развивается. Если ваш малыш хорошо прибавляет, приобретает навыки, а желтуха постепенно снижается, беспокоиться не стоит.
Только подтвержденные лабораторно цифры билирубина более 256 мкмоль/л у доношенных детей и более 171 мкмоль/л у недоношенных детей (в ряде случаев врач может назначить терапию и при более низких значениях) требуют лечения.
Чем может быть опасна желтуха?
Высокие цифры билирубина могут привести к нарушению структуры и функции головного мозга. Это состояние получило название билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Острая энцефалопатия может сопровождаться рядом неврологических патологий, включая церебральный паралич и сенсорно-двигательные нарушения.
Как лечить желтуху?
Единственным доказанным методом лечения обладает фототерапия, а в тяжелых случаях – заменное переливание крови.
В тяжелых случаях проводят заменное переливание крови. Это операция, в ходе которой проводят замену крови ребенка на кровь донора. Это позволяет снизить цифры билирубина. Операция чаще проводится при желтухах, вызванных гемолитической болезнью новорожденного.
Не имеют отношения к лечению желтухи и являются потенциально опасными:
— отмена ГВ
— назначение клизм, сорбентов, выпаивания дополнительными жидкостями
— «Урсосан», «Элькар», «Хофитол», желчегонные чаи
В сомнительных случаях, при затяжном течении желтухи необходима консультация специалиста!