Большой разговор с консультантом по лактации Полиной Лыковой
Как сохранить грудное молоко, пока ребенок находится в реанимации? Что делать, если молока недостаточно? Нужна ли диета кормящей маме? На важные вопросы о грудном вскармливании отвечает врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC Полина Лыкова.
Правда ли, что молоко появляется независимо от срока гестации, на котором рождается ребенок?
– Да, это так. Ключевым фактором для запуска лактации является отхождение плаценты. Как только плацента отделяется, организм готов вырабатывать молоко.
Зависит ли время прихода молока от типа родов – естественные роды или кесарево сечение?
– Прямой связи нет. Но есть косвенная. Когда роды оперативные, скорее всего это означает разделение мамы с ребенком. Это стресс. К тому же, не всегда мамы знают, что сцеживания нужны сразу после родов, как только появляется возможность, чтобы поддержать выработку молока.
Но в то же время, при преждевременных родах способ родоразрешения не будет играть большой роли, так как после вагинальных преждевременных родах тоже происходит разделение мамы и ребенка.
Как сохранить грудное молоко, пока мама находится в реанимации?
– Нужно начать сцеживаться, лучше уже в первые сутки после родов. Молочная железа работает по принципу спрос – предложение: есть есть удаление молозива и молока из груди, поступает сигнал, что нужно молоко – молочная железа принимается за его выработку. Если такого сигнала нет, и мамам говорят: «пока есть время отдохнуть», «все равно нечего сцеживать» – к сожалению, это может негативно влиять на последующую выработку молока.
По данным исследований, удаление молока в первые часы после родов коррелирует с достаточным объемом молока впоследствии. Бывает, что в первые сутки сцеживание невозможно в силу состояния мамы. Но как только появляется возможность сцеживаться, если вы собираетесь кормить грудным молоком, нужно это делать.
Как часто нужно сцеживаться, чтобы сохранить грудное молоко?
– Наша задача – смоделировать прикладывание ребенка. Это довольно часто. Каждые 2-3 часа, в том числе ночью. Если получается хотя бы 8-10 раз в сутки такую работу с грудью проводить, это здорово.
Можно сцеживать одну грудь минут пять, другую грудь минут пять. Если есть молокоотсос на обе груди, можно сцеживать одновременно. Такая работа непременно даcт результат.
Как только возникает большой промежуток между сцеживаниями, это сразу сигнал, что молоко не нужно. И пути два: либо будет лактостаз, либо снижение выработки молока.
В первое время после родов, когда только появляется молоко, может возникнуть нагрубание, когда грудь переполняется. Это очень пугающее состояние, и внешне оно ощущается намного тяжелее, чем на самом деле проходит. Но этого можно избежать регулярными сцеживаниями.
Как лучше сцеживаться – молокоотсосом или вручную? И если молокоотсосом, то механическим или электрическим?
– По данным опросов женщин, в первые двое суток после родов комфортнее сцеживаться руками. Это связано с объемами молока – они небольшие, и собрать молозиво в молокоотсосе достаточно сложно. Важно соблюдать правильную технику сцеживания, чтобы не травмировалась грудь.
Впоследствии можно перейти на молокоотсос. Какой выбрать молокоотсос, зависит в первую очередь от возможностей семьи. Поскольку после преждевременных родов скорее всего потребуется регулярное сцеживание, лучше приобрести автоматический молокоотсос. Они бывают на одну грудь, на две груди. Суть – в экономии времени. Но иногда мамам кажется, что автоматический молокоотсос может повредить грудь – такие психологические моменты нужно учитывать. Значит, можно будет использовать ручной молокоотсос или сцеживание руками.
Если недоношенный ребенок еще не умеет сосать самостоятельно, научится ли он позже прикладываться к груди?
– Сосательный рефлекс появляется еще внутриутробно – уже с 27-28 недели внутриутробного развития малыши делают единичные сосательные движения, а с 32 недели малыши уже могут получать питание только из груди. Конечно, сосание зависит от состояния здоровья ребенка, не только от гестационного возраста и веса. Часто недоношенные малыши после рождения еще слабы, и получают питание внутривенно или через зонд. Но постепенно с помощью медицинского персонала, консультантов по грудному вскармливанию происходит переход к питанию из груди, это вполне реально.
При этом, кормление сцеженным грудным молоком – тоже возможный вариант грудного вскармливания. Возможно кормление грудью с помощью системы докорма у груди, когда малыш одновременно получает грудное молоко и смесь.
Что делать, если молока недостаточно?
– Травы, БАДы, продукты достоверно не влияют на увеличение выработки молока. Если вам кажется, что от фиников или чая с молоком грудного молока становится больше – их можно есть и пить. Но к сожалению, если молока действительно недостаточно, одними вкусностями не справиться – должны быть дополнительные сцеживания, работа с прикладыванием, если малыш берет грудь.
Есть такая техника, когда в течение часа мама сцеживает молоко буквально каждые 10 минут. 10 минут сцеживания — 10 перерыв — 10 минут сцеживания. И так в течение часа. Это дает большую стимуляцию груди. Возможно раз, а то и два в сутки использовать такую технику.
Сцеживаюсь, но молока все равно мало. Почему?
– Есть большая группа причин, по которым молока может быть недостаточно. Это гормональные нарушения, например, гипотиреоз, инсулинорезистентность (если был гестационный сахарный диабет). Операции, травмы на спине, молочных железах тоже могут негативно влиять на выработку молока.
По современным данным около 10% женщин сталкиваются с недостатком грудного молока. Во многом это связано с ростом репродуктивных технологий, поскольку лактация – тоже часть репродуктивного цикла.
Несовпадение ожидания и реальности может быть очень травматичным для женщины, если она планировала кормить грудью, может возникнуть травма некормления – фактически одна из разновидностей посттравматического стрессового расстройства. Это состояние требует помощи, есть смысл обсуждать эти вопросы с консультантом по ГВ и психологами.
Что делать, если возникает боль при сцеживании или при кормлении?
– Сцеживание и кормление не должны быть болезненными. А если возникает боль, нужно очень хорошо понимать, почему это происходит и что можно сделать для того, чтобы боли стало меньше.
Если боль и трещины возникают при кормлении, скорее всего есть проблемы с захватом, с тем, как ребенок сосет грудь. Чаще всего эти проблемы решаются изменением прикладывания — тем, как мама держит ребенка у груди.
Очень распространенная проблема – короткая уздечка языка, она может заставлять ребенка сосать более интенсивно, и это травмирует грудь. Это повод обратиться к стоматологу, который, в случае необходимости, предложит подрезать уздечку.
Иногда при неоптимальных вариантах сосания груди, короткой уздечке, как временный вариант можно использовать накладки для сосков – тогда ребенку легче двигать языком, и проблема боли решается.
Если говорить про боль при сцеживании, то скорее всего речь идет про неправильную технику сцеживания. Либо может не подходить воронка молокоотсоса, либо режим работы молокоотсоса может быть слишком интенсивным.
Что можно использовать для быстрого заживления трещин сосков?
– Самый дешевый и простой вариант – собственное грудное молоко. Оно обладает и заживляющими свойствами, оно всегда под руками. Есть средства профилактические, самый распространенный вариант – это ланолин.
Если уже есть ссадины, трещины, в первую очередь нужно искать причины (неправильное прикладывание, техника сцеживания).
Для быстрого заживления сосков можно использовать специальные гидрогелевые подушечки. Если же трещина инфицирована, может понадобиться специальное лечение, чаще всего это мази с антибактериальными компонентами.
Какие продукты нельзя кормящей маме?
– Садиться на диету из гречки и курицы кормящей маме не нужно. Рацион должен быть полноценным, в нем должны присутствовать овощи, фрукты, в том числе свежие.
В первое время после родов, особенно после преждевременных, нельзя употреблять алкоголь. Также нельзя собственные аллергены – у всех они разные. Важно, чтобы у мамы не было болей в животе, газообразования, изменения стула. Кому-то становится плохо от горстки орехов, кому-то от капусты – внимательно относитесь себе. Если у вас есть какой-то дискомфорт от еды, эти продукты лучше на время исключить.
Если говорить про оперативные роды, очень важно, чтобы стул был регулярный, а значит стоит избегать крепящих продуктов.
А что по поводу воды? Кормящей женщине нужно больше пить?
– Не нужно пить через силу, но жидкости должно хватать. В среднем это как раз 1,5-2 литра воды в сутки. Это важно, чтобы не образовывались лактостазы (вывод: если молока много, не надо пить меньше – это не уменьшит его объем, а только лишь приведет к застоям).
Можно ориентироваться на цвет мочи. Если моча ярко-желтая, значит жидкости не хватает, значит надо побольше пить. И хорошая связка пить после того как сходишь в туалет.
Лучше кормить ребенка по часам или кормить по требованию?
– Современная рекомендация – это кормление по требованию. Но когда мама с преждевременно рожденным малышом приезжает домой, скорее всего, у них есть уже какой-то режим кормлений – тот, который был в больнице. И очень важно то, как чувствует себя мама, будет ли ей спокойно кормить малыша по требованию.
В кормлении по режиму есть определенная привычка, удобство для родителей. Но это не совсем физиологично для ребенка. Поэтому нужно искать компромиссы. Можно кормить, допустим, каждые 2 часа. Бывает, что удобнее кормить по режиму сцеженным молоком или докармливать смесью – любой вариант имеет право на существование.
Если недоношенный ребенок спит подолгу, нужно ли его будить на кормление?
– Это зависит от набора веса. Если ребенок хорошо набирает вес, возможно, его и не надо будить. Но если вы кормите например по режиму, и малыш минимально набирает вес, конечно же будить надо.
Что делать, если ребенок буквально висит на груди?
– На самом деле это нормально. И недоношенные малыши буквально донашиваются на груди, на руках. Если не больно и удобно кормить, скорее всего, проблемы это не вызовет. Но если это по каким-то причинам неудобно, надо разбираться что сделать, что мешает, как решить эти проблемы, как можно малышу помочь.
Беседовала Алена Демина
Вы узнаете об особенностях кожи недоношенных детей и правилах ухода за ней